Selecione o tipo de orçamento: Selecione o tipo de orçamento: * Não tenho Seguro e desejo contratar. Seguro Novo. Sem classe de bônus. Meu Seguro está vencendo e quero calcular a minha renovação na Luzan Seguros. Necessário envio da Apólice atual para realização do orçamento Quero cancelar meu Seguro atual e contratar um Seguro Novo aproveitando minha classe de bônus atual. Necessário envio da Apólice atual para realização do orçamento Meu Seguro foi cancelado -90 dias e desejo contratar um Seguro Novo aproveitando minha classe de bônus atual. Necessário envio da Apólice atual para realização do orçamento

Telefone ou Celular com DDD

E-mail

Número de Telefone ou Celular possui Whatsapp? Número de Telefone ou Celular possui Whatsapp? * Não. Sim, desejo receber meu orçamento via Whatsapp. Sim, porém desejo receber meu orçamento via E-mail.

Nome Completo Segurado

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Estado Civil Segurado: Estado Civil Segurado: * Solteiro(a) Casado(a) União Estável Divorciado(a) Viúvo(a)

Segurado é o Principal Condutor? Segurado é o Principal Condutor? * Sim. Não. Favor preencher dados do Principal Condutor no campo Dados Adicionais.

CEP Pernoite do Veículo

Número e Complemento CEP Pernoite

Placa

Chassi

Modelo Veículo

Ano Modelo / Ano Fabricação

Utilização Veículo Utilização Veículo * Ida/Volta Trabalho e Lazer. Lazer Exclusivamente. Uber/Ifood. Aplicativos de entrega. Comercial. Visitar clientes e(ou) fornecedores. Comercial. Entrega de mercadorias e(ou) Frete. Moto Taxi Outros. Especifique a Utilização do Veículo no campo Dados Adicionais.

Dados Adicionais. Caso queira incluir alguma cobertura específica, favor informar a cobertura e o valor desejado.

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